夏墨农

 

夏墨农 - 主要背景

自幼从父习歧黄术，弱冠学成，悬壶乡里，立志以仁术济人， 自题匾额为“春及堂”。先生尝云：“医理通天，一举手、一投足，性命攸关，不可不精；病家痛楚，一皱眉，一呻吟，皆言所苦，事在必察。”临证体察幽微，细辨阴阳，用药刻求精当、叮咛唯恐不详。诊余剪灯夜读，研经穷典。尝谓耕织之野，病者多贫，去城既远，购药每多不便，异乡远道，路途艰辛，病家尤不堪顾波，医家当深恤之，辨证用药务求精当。乃精选先贤验方，验法，闻同道有灵验者，辄以重金趋求之，悉心改制，授诸门徒，购诸病家，凡病者来诊，多要求一次确诊，辨证析理，初诊方与接诊方并出：敷完外用药后，并给先后更换之药，指定学生详细交代煎服法、换药法、饮食宜忌、调畅情志。痈疽大证，着手多效。其时乡间医疗卫生条件差，疔疮、痈疽常致毙命；肺痈、肠痈多以致死；流火、臁疮肿溃不收。先生掣香头吊以提疔拔毒，用水蛇头以起疔疮走黄，授降丹薄贴以截流火，将三石敷糊以愈臁疮。大多数病家来诊一次，归去依法顺序自治而愈，故远近以“一趟头夏墨农”闻。

先生性善，遇有村野贫病者，非惟赐诊，且并赠药。 园中置合抱大缸十余口，每年放入汤药，供患者免金自汲。由是医声大振，十年誉满杭嘉湖；浙北、皖南、苏南患者亦尽归趋之，江浙同道争以子弟请为传者，先生有感于病家远道跋涉之苦，疲於应诊之劳，叹以一人之力，即有观音千手，又何足以济世，乃广收有志于济人之士、入先生门墙者先生不下四百人，先生以仁人之心，教之甚严，选经典，订歌括，讲医理，教操作，年有年课，月有月课，日有日程，每日对数十名弟子各有妥贴安排，或学医经，或制药，或侍诊，或囊诊，或目诊，夜阑灯下更与讲解经典，剖析病例。至其学成出师，多能以夏氏之学自主一方之脉。

“春及堂”上下各四大间，楼下为日间诊病用，盛时日竟四、五百号，门前路以车轿相接，河为舟楫所满。先生为远道病家候诊、就餐、休息方便，就诊室东向另筑楼房三间。下为灶屋，供病家自炊，上住病家自择休息。诊厅楼上四间，供学生住宿，研读，制药用，家居则于厅后另筑一舍。已具今时医院之雏形。后先生为太湖水盗抢劫家破几尽，乃移诊于浙江菱湖，未几倭寇入，避难于上海、设诊于黄河路，日诊亦三百余号，沪上同道崇之。

先生曾著有授业歌括，精选外用方，以及门人收集先生选定的内、外科医案十余卷，惜皆毁于抗日战火，惟其医名，不绝于江、浙、沪病家心间。其长子夏少农承其业。后受聘于曙光医院，任上海中医学院教授，倡正邪发病说，著《中医外科心得》，在学术上独有建树。

夏墨农 - 主要业绩

夏墨农先生在外科学术上推崇陈实功，赞赏其朴实无华的学风， 以为一部《外科正宗》句句落到实处，绝无虚妄粉饰之词，堪为临床家心典。

先生击赏叶天士《临证医案·疮疡门》中华岫云的评述：“大凡疡症虽发于表，而生则在于里，能明阴阳、虚实、寒热、经络、俞穴，大症化小，小症化无，善於消散者，此为上工。

其次能察明五善七恶，循理用药，其钺砭割，手法灵活；敷贴薰洗，悉遵古方，虽溃易敛此为中药。更有不察症之阴阳虚实，及因郁则营卫不和，致气血凝滞，聚成疡症，但知概用苦寒攻逐，名为清火消毒。实则败胃伐生，迨至胃气一败，则变症蜂起矣。”以为此言虽为华氏目击一些疡医不重治内，而致坏证损人之感慨，实道尽疡医之至理。

夏墨农先生所诊以急性阳证外科疾病为多。推崇张子和“病之一物，非人身素有之，或自外而入，或自内而生，皆邪气也，邪气加诸，速攻之可也，速去之可也”“邪去而元气自复也”之说，以为张氏创汗、吐、下三法，使邪各就其近而得泄，用之外科尤为得体。外科治法与内科本同一理，而外证更具有现诣体表的特点，医家应充分利用这个特点，昼使邪从肌表而出，这样能提高疗效，缩短疗效。

夏氏以为“就近及早出邪”法，与后世病医家奉为圭臬的陈实功“以消为贵，贵科早治”说不相违悖。近世医家多以为消者，不动力针、不破皮，量以内服外敷使疮形消散也。而夏氏则以为消者，固然要消散其疮形，但更重要的是消除毒邪，此乃图本之治，毒邪去则外证形证具消，且不得起也。试观乎脓肿既成之时，任从内服外敷，高热终究难退，退而复起，一旦决脓，脓毒既泄，当日热退，肿痛便减，且不复起。又如疔疮初起，内服外敷，固可望消退，或聚肿溃脓，但难免有溜缰野马发为走黄者。而夏氏见疔先在疮顶划一“ ”刀口，插入香头吊分许，盖以千槌膏，2～3天后揭起，疔头即随之脱出，肿点消，痛点减，旋用生肌药收口，未尝闻有走黄之变也。又如附骨疽、流注，初起多重内消，而消之不退、溃脓乃至附骨疽损骨，流注此伐彼起者多矣。夏氏用一笔消薄撒布膏上，烘热和匀，使不见药，再撒丁桂散或十香散，贴肿处皮上(虚证用《药签启秘》桂麝散)约1～3天，患处作痒，揭开膏，倘见患处起小水泡者，弃膏，挑破小水泡，盖以太乙膏，多能消退，消之不退，或已成脓者，但波动不甚明显者，仍可妨前法再贴1次，但只能贴2天，大多能使肿疡得以消退。此法以贴复发性流火，1贴可永久不发。不需内服药物。又如其治肠痈喜宗《金匮》法，清热利湿解毒统以下法，使热毒从下而泄，治肺痈用千金苇茎汤，或以家传秘方芥菜汤与之频频饮服，清热化痰涤痰，使邪从痰而泄。治热淋，阴囊湿疹，急生湿疹，重在利小便，使邪热从小便而泄。夏氏治痈疽伴有大便秘结的实热证，多用通下，使热随便泄，伴表证者，多参用汗法，以使邪从表解。如乳痈初起伴发热恶寒之用苏叶梗、牛蒡；暑湿流注之用淡豆豉、豆卷，皆使邪早从近泄意也。

夏氏云《素问·生气通天论》谓“营气不从，逆於用理，乃生痈肿”。《灵枢·痈疽篇》谓“血脉营卫，周流不休，上应星宿，下应经数，寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复返，故痈肿。寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓，脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消，不当骨空，不得泄泻，血枯空虚，则筋骨肌肉不相荣，经脉败漏，熏於五脏，脏伤故死矣。”以后各家为《外科启玄》以为疮疡乃是气血相滞而生等，皆以为营卫失和乃是外证形成的关键性病机，故《医宗金监·外科心法要诀·痈疽总论歌》概之曰：“痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝”。疡医家既明此理，便知治疡不可无和鉴之法也。故治外证，不论阳证、阴证、虚证、实证，病在肌肤或病在脏腑既要辨证论治，辨明疾病的致病原因，逐邪外出作图本之治，又要重视在病周作用下营卫失和这重要的病机枢转，和营法既能控制病势由浅入深，又能使病势移深就浅。故夏氏在治疡方中常用全当归、赤芍、白芍以和营。当归身补血、归尾破血；赤芍活血行滞，白芍养血敛阴，一走一守，一攻一补，营血谐矣。若见血热用犀角、生地、紫草、丹皮以凉之；兼气滞以顾肝理气药制香附、川楝子、延胡索行之，乳痈者则用紫苏梗和气；兼气虚者用大剂参芪以助之，谓之益气行瘀。寒凝者，用温药助之，阳和汤之属之；阻于络者，用和营通络之治，为鸡血藤、桑枝、桂枝、络石藤、丝瓜络、银花藤是也。更要者，当治阳证疮疡红肿热痛之际，不可妄图一时之愉，过用寒凉，过用寒凉，则病不受而人受之、气血为之冰凝不化，营气因而难和。常见痈初起过用清热解毒药和抗菌素者，每致结块不消或成积乳性乳腺囊肿，脑疽结硬难脓、难消者多属此。临床家不可不察。内服如此，外用亦然。

夏墨农 - 证治经验

夏氏所治急性疮疡最多，凡头面疔疮；手足疔疮，红丝疔，烂疔，疫疔，痈，脑疽，发背，凡毒，流注，附骨疽，发头，痄腮，蛇丹，中药毒，漆疮，粉刺，酒查，汤火伤，毒虫咬伤，毒蛇咬伤，急性湿疮，乳痈，子痈，囊痈，脱囊，瘿痈，热疮，肛痈；脱疽，臁疮溃脓等皆以热毒为主，以清热解毒为图本之治。制清热解毒汤主之，而又细加辨病、分证以变化出焉。

川黄连9g银花15g丹皮12g绿豆衣9g紫地丁12g草河车12g连翘12g山栀12g赤芍12g鲜生地15g生甘草4.5g

本方特色为气营两清，解毒护心。凡毒势甚者加山慈菇12g甘中黄9g大青叶；若见高热不退，神昏谵语，躁烦不安，发斑者加犀角粉1-2g，金汁一酒杯，清热解毒，凉血定惊。

疔疮乃火毒为患，用此原方。手足疔疮，红丝疔加丝瓜络，了疔后期加络石藤，伸筋草伸筋通络。烂疔、疫疔、毒重，见证即用提毛菇，犀角，金汁，热盛伤阴者用西洋参、玄参、鲜生地顾护阴液。

夏氏又赞许高锦庭：“盖以疡科之证，在上部者，俱属风湿风热，风性上行故也；在下部者，俱属湿火湿热，水性下趋故也；在中部者，多属气郁，火郁，以气火之俱发于中也。”之论。如治痄腮、发头，大头瘟，骨槽风，粉刺酒渣多用桑叶、杭菊、天虫；流火、臁疮、脱疽、肛痈、囊痈、了痈、脱囊多用利湿药，如萆（艹解）xie、生米仁、车前草、猪苓、茯苓、泽泻是也；乳痈多用苏梗、香附、青皮疏气药是也。

夏氏又有以脏腑、经络辨证用药者，如正脑疽，发背肿势限於中者，但属火毒易治；若旁起，或展开累及太阳经者，名偏脑疽，太阳经为寒水所司，气血每易冲凝，其毒难化，故治必以托，药不可过寒，更须参用和营药以化毒。囊痈、子痈、脱囊皆属足厥阴经所络，故每佐以龙胆草、车前草、萆（艹解）xie清利肝经湿热，又须用川楝子、台乌药、荔枝核、橘叶、橘核、制香附以理肝理气。伴阳明气热炽盛者以石膏、知母清气；伴阳明腑实者以承气泻热。

夏氏对各种阳证外证，既按其病的病因制订其全病程治则，又以各个阶段的病机转化制订其分期治则。为痈乃火热为患，病机为气血壅滞。头痈伴风热挟痰，用疏风清热化痰法；乳痈伴气郁，以紫苏、香附行气；囊痈、肛痈、腿痈，乃湿火，湿热所成，必以萆（艹解）xie、生米仁、猪苓、茯苓、车前草等利其湿。使两邪分解也。至其脓成难溃时参以透脓散，托里透脓。脓毒既泄，逐日减少清热解毒药而加重其和营药；疮面将敛时，若见气血不足，便当用八珍汤法补益之。

夫各病有各病的特点，治法总自有特色，如治疔先一划，香头吊拔疔，夏氏独领风骚，既可缩短疗程，又可免走黄之变；治疽贵乎托，内以托毒聚肿，外用一笔消吊出毒邪多能聚毒，移深就浅，而得消散，有头疽然，附骨疽只然。疗痈，脓成贵乎早切。治疔贵明虚实兼挟。热疗出脓便好；，当清利暑湿；顽疗多有糖尿，清热解毒兼顾消渴。发际疮，此愈彼起，以清气、凉血、解毒之品为伍，愈后服为3月方愈。蟮贡头，多发体弱幼儿，须健脾益肾，补气养血与清暑利湿同用，惟其次第熟开，宜用卧刀，切忌挤脓，更以粗食盐置脓腔内，2～3日揭开盖膏，脓毒已清，便可收功。流注固清热解毒，和营通络为总纲，余毒流注，当偏重清热解毒；湿热流注则当佐利湿；伤筋流注，偏重和营通络；瘀血流注，侧重活血化瘀；暑湿流注偏主清化暑湿，豆豉，豆卷，青蒿，荷叶，藿香佩兰之属也。

夏氏治疔疮，因及早以香头吊提毒，故极少见走黄之变。而初诊即有走黄之虞者，先生祖传治以水蛇头，当即斩下，用豆腐衣裹吞下，一日2～3次，多可活人。先生家置水桶常使人捕小指粗水蛇伺之备用。若无水蛇时以陈年白降丹0.1g馒头皮或豆腐衣裹，白开水送下，2～3小时即识清爽。