赵锡武

赵锡武 - 简介

赵锡武 - 独特见解

赵锡武先生生前曾是全国知名的老中医，从医50余年，积累了丰富的临床经验。赵锡武擅用经方化裁及抓主证，选用力宏效专之药，疗效卓著。

赵锡武指出，“地黄饮子”必须用生地黄。1973年他曾著文介绍“地黄饮子”，京某刊物提出必须改日剂量为30ｇ以下，赵锡武坚持剂量不能改，而撤出此稿。

刘完素地黄饮子载于《素问·宣明论方·卷二》。主治瘖痱、肾虚弱、厥逆、语声不出、足废不用。瘖痱为中风一种，中医之中风病，并非身受风邪，乃为病中风脏，相当于现代医学的脑血管意外及颜面神经麻痹等多种神经性疾患。当脑出血恢复期及脑血栓形成，均宜以治肾为大法。

赵锡武根据刘完素等历代医家的论述及本人实践，认为地黄饮子既逐血痹，也是补肾阴为主、补肾阳为辅的方剂，是由金匮肾气丸变通化裁而成。对中风瘖痱有效，凡见中风后出现的舌謇、音喑、肢废、饮食作呛、反应迟钝者均宜投用。近年来赵锡武曾运用此方在临床上施治重症获得疗效。１９98年以“补肾法治瘖痱”为题投标卫生部科研课题，中标后以“加味地黄饮子”治疗脑梗死202例，五年后经专家鉴定组鉴定、验收获奖。

《医方集解》指出方中地黄滋根本之阴。巴戟天、苁蓉、附子、官桂返还真元之火，左右余药，令水火相交，精神渐旺，风火自熄。近代中医方剂学均写明地黄饮子功用是滋肾阴、补肾阳、安神开窍。主治中风瘖痱，肾气虚弱。地黄引子方剂组成：生地黄、巴戟天、山萸肉、石斛、肉苁蓉、附子(炮)、五味子、肉桂、茯苓、麦冬、菖蒲、远志、生姜、大枣、薄荷。

赵锡武在古今诸医家影响下，通过实践摸索出逐血痹、补肾为治瘖痱大法，用地黄饮子为主方治中风瘖痱。对病者经中西医结合诊断属于脑梗死者，用地黄饮子原方不去桂附，而对脑出血者则主张早期先用风引汤，继用地黄饮子去附子。他主张脑梗死非温药不化，脑出血非凉药不止。至于刘河间曾说过的“凡觉中风，必先审六经之候，慎勿用大热药乌附之类”，也是针对脑出血初期而言。

赵锡武对血脉不畅常用归芪加川芎；对气虚、津液不得四布之证，常用春泽汤(即五苓散加党参)；对脑梗死症有时间断使用补阳还五汤；对脑出血症，加大茯苓量，以增渗利之功，促进出血的吸收；对病初神昏，痰涎壅盛者主张用局方至宝丹；血压高者用地黄饮子主方佐草决明、生石决明、杜仲、牛膝等。气短心悸、脉结代者佐瓜蒌薤白汤。赵锡武在用地黄饮子治瘖痱的经验中主要一点是间断投用豁痰方剂如蠲饮六神汤（旋覆花、菖蒲、胆南星、茯苓、橘皮、半夏），与地黄饮子交替使用。此不仅能防止或减少地黄剂的滋补浊腻、挟痰上涌之弊，而且瘖痱用豁痰开窍法，促进神府功能以利神识康复。

当见肢体不仁，无触觉时佐人参再造丸，日服两丸，触觉恢复后即停用。
地黄饮子的药用量，赵锡武有其独到之处。生地黄用量增至每剂40ｇ至50ｇ，而桂附仅用6ｇ，巴戟天仅用12ｇ，以体现刘河间创方剂之原意。对舌红思饮水者则不用附子，处方时用量为：生熟地各20ｇ至25ｇ，巴戟天12ｇ，山萸肉12ｇ，石斛12ｇ，肉苁蓉24ｇ，制附子6ｇ，远志9ｇ，五味子9ｇ，官桂6ｇ，茯苓12ｇ，麦冬12ｇ，菖蒲12ｇ，姜9ｇ，枣7枚，薄荷9ｇ。

生地为上方主药，功在逐血痹。赵锡武认为血痹一除，血得充、筋得强、骨得壮、肌肉得养、脑府得补充，群药得各尽其职。桂附推动阴药，药效遂著。由于瘖痱病变乃是气不到之处，也是病邪存留之所，逐除血痹，滋补肾精，需依赖地黄较大量的投施。赵锡武在逝世前夕还嘱咐我“用地黄饮子的经验，重点就在于突出逐血痹”。血脉痹而不通时，须赖生地通之。古代医家遇到炙甘草汤证之脉结代、心动悸，投用地黄一两六钱，此药之量远超过该方的其他药量。瘖痱症也必须靠生地通逐脑及四肢之血痹。赵锡武认为赞同卢芷园说的生地“本药主治首举伤中，逐血，即继填骨髓，长肌肉，续绝筋，夫痹者闭而不通也。随其血之不通而为病，血痹则骨髓不满，肌肉不长，筋脉断绝，均谓伤中”。“续绝筋”可以理解为肝主筋，肝为风脏，所以地黄也能作用于风脏。至于地黄养肾肝，以滋根本之阴，填骨髓，直接作用于脑府，也是主要奏效的一个方面。

赵锡武 - 病案举例

魏某，男，74岁，就诊于北京医院。于1980年2月2日突然意识障碍，右侧偏瘫，失语，急诊入院，诊察见血压170/100ｍｍＨｇ，心率58次／分，伸舌偏右，双侧巴氏征(+)，诊断为：１．脑梗死失语。2．高血压病。3．冠心病。经医救危状已缓，于第三天约赵锡武会诊，此时神识已恢复，嗜睡，能叫醒。诊候认为病属中风，右侧偏瘫，痰鸣，咳嗽，偶呛，可以吞咽，仍有潮式呼吸、右脉弦细，当先豁其痰，降逆，首先用蠲饮六神汤合小陷胸汤治之：旋覆花9ｇ，茯苓12ｇ，菖蒲12ｇ，橘红12ｇ，半夏18ｇ，胆南星6ｇ，瓜蒌30ｇ，川黄连5ｇ，杏仁9ｇ，竹沥水30ml(冲)，地龙12ｇ，水煎五剂。

五天后二诊：嗜睡，呼吸时鼾声响，痰减，潮式呼吸明显，脉弱，身有微汗，大便溏，投地黄饮子以治其本，生熟地各12ｇ，肉苁蓉15ｇ，巴戟天12ｇ，菖蒲9ｇ，附子9ｇ，远志15ｇ，石斛9ｇ，山萸肉12ｇ，五味子9ｇ，薄荷9ｇ，麦冬12ｇ，生晒参12ｇ，黄芪30ｇ，三剂。

三诊：汗止，神清脉缓，苔腻，呃逆，痰多，右侧肢体无力，呼吸好转，地黄饮子与蠲饮六神汤合用：生熟地各12ｇ，肉苁蓉12ｇ，巴戟天12ｇ，菖蒲9ｇ，制附子9ｇ，肉桂6ｇ，茯苓18ｇ，远志12ｇ，石斛12ｇ，山萸肉12ｇ，五味子12ｇ，麦冬12ｇ，生姜10ｇ，旋覆花１０ｇ，胆南星3ｇ，橘红下2ｇ，枸杞子15ｇ，生晒参9ｇ，黄芪30ｇ，四剂。

四诊：神清，呃逆止，脉缓无力，舌红苔腻，正气未复，以扶正为主。上方去旋覆花、胆南星加当归15ｇ，川芎13ｇ，赤芍13ｇ，五剂。

五诊：2月20日，病情平稳，能下地活动，血压150/100mmHg。食物偶作呛，面瘫见减，语言进步，脉沉缓，投地黄饮子加草决明30ｇ，代赭石18ｇ，西洋参10ｇ，六剂。

六诊：血压已正常，上方去草决明、西洋参，七剂。

七诊：面瘫好转，语言欠清，咳嗽，痰多不利，偶显呃逆，苔厚，脉见强，法当祛痰为主，蠲饮六神汤加味：旋覆花9ｇ，橘红9ｇ，半夏12ｇ，菖蒲12ｇ，胆南星5ｇ，枳壳9ｇ，甘草9ｇ，竹沥水30ml、茯苓12ｇ，沙参30ｇ，丹皮12ｇ，生地18ｇ，六剂。

八诊：3月10日，病情好转，语言较前清楚，痰减，大便时溏时干，脉左沉细，苔白厚。赵锡武认为此时脑症已缓，可以兼顾冠心病，给炙甘草汤七剂：炙甘草15ｇ，生地45ｇ，麦冬15ｇ，桂枝13ｇ，火麻仁30ｇ，生姜13ｇ，阿胶15ｇ，党参25ｇ，茯苓15ｇ，大枣10枚，黄酒30ml。

七剂后，由于赵锡武患病，中药继续由该院中医科处方。此时四肢活动好，双侧无明显差别，语言较前清楚，但舌较笨，伸舌稍偏右，吞咽好，有时呃逆。

赵锡武 - 生平著作

赵锡武，原名钟录，河南省夏邑县人，生于1902年，卒于1980年。幼年家境贫寒，18岁时开始自学中医。25岁时考取行医执照，在北京正式开业。1943年应聘于华北国医学院。建国后，在北京中医进修学校门诊部工作。1955年，调到中医研究院，先后在内外科研究所、西苑医院工作。曾任中医研究院内外科研究所内科主任，西苑医院心血管病研究室主任，中医研究院副院长，第二、三届全国政协委员，第三届全国人大代表，中共十一大代表，中华全国中医学会副会长，卫生部医学科学委员会委员，古典医籍整理委员会主任委员。著有《赵锡武医疗经验》。

赵锡武 - 学术思想

赵锡武一贯主张中西医相结合、辨病与辨证相结合。他强调中西医要互相学习，在学术领域内，应努力找到中西医的相互结合点，并在这个点上有所突破。比如，病有伤寒、温病、杂病之不同，治疗时当先辨其为内伤、为外感、为伤寒、为温病。如为伤寒，则宜先辨其为太阳、为阳明、为少阳、为三阴。如在太阳，又当辨其为中风、为伤寒，然后再辨是桂枝证或是麻黄证、柴胡证、青龙证等。对于温病，当先辨其为“冬伤于寒，春必病温”之温病，还是“冬不藏精，春必病温”之温病，然后才能处方。他还认为证是指症候群而言，即若干症为一证，而病又是证所组成，故辨证必当辨其共性和个性，如脉浮发热恶寒者为伤寒，不恶寒而渴者为温病，脉浮发热是共性，恶寒与渴是个性。

赵锡武非常重视辨证施治，认为辨证施治是祖国医学的重要治病手段。而辨病则要分清主症与次症。主症反映疾病的本质，次症即为伴随症状。如一学生治疗一例腹泻病，采用各种止泻法均无效，向赵锡武请教如何治疗。赵锡武问病人有无“心下痞”，原来患者认为这个症状不重要而没有表述，结果影响了辨证论治。后改服泻心汤治疗，腹泻即愈。因该病心下痞为主症，腹泻为次症，治主症而次症自愈，如单治次症则无效，因此治病要抓主症。赵锡武认为辨证施治的实质就是辨别清楚“病因体异”，“药随证变”，所以有同病异治、异病同治之说。辨证与辨病相互联系、不可分割。辨证是为了认识疾病，认识疾病是为了治愈疾病。鉴于病的证候不同，治法亦异，故既要辨证，又要辨病。这就是赵锡武的辨病与辨证相结合的辨证施治观。

赵锡武 - 临床经验

赵锡武临床经验丰富，学术成就突出，对很多疾病如冠心病、心肌梗塞、心肌炎、脑血管病、糖尿病、小儿麻痹、肺炎、肾炎等的诊治均有独特专长，疗效显著。如根据多年的临床观察，他提出对于肺炎的治疗，不能囿于温病的卫气营血学说。否则，在气就不能治营，或已到胃了也不能治气，实际上违背了上工治未病的原则。所谓上工治未病乃见肝之病，知肝传脾，当先实脾。能够切断病程进展就是治未病，如果治法晚于自然病程就要出现坏证。所以，他特别推崇叶天士的名言“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”之医理，认为肺炎的病位在肺，病邪在脏，而不是风邪侵袭肺卫皮毛，指出风温病机的传变首先是犯肺。即名肺炎，说明邪已犯脏。即便是轻型肺炎初期，也属肺热里实之证，又多伤阴，故不能依靠轻取获取，非一般辛凉之剂所能胜任。治疗上应予直接清解肺热，以期急速阻遏病情发展为宜。

赵锡武 - 后世影响

赵锡武一生致力于中医事业，曾担任中国中医研究院中医内科研究生导师，招收首届中医硕士研究生四名：魏庆兴、朱邦贤、陈士奎、周安方。