顾渭川

 

顾渭川 - 擅长领域

善治内、妇、儿科，擅针灸，以内科见长，对温病学研索尤精。临证精于辨证，用药洗练清淡。治消渴病有独到见解，认为消渴病有上消、中消、下消之分，应依据人体营卫气血运行机理，各用相适的方法和药物治之。治疗血症、热伤等病，则运用活血化瘀、清热解毒要则，用药随症加减，对症施治。被誉为江南医林一杰。著有《顾氏详注印机草》、《顾评温病条辨》、《渭庐医案醇》等。

顾渭川 - 人生经历

顾氏生平，除精心应诊外，热心社会公益，为维护和发扬中医事业，

不辞劳累，不怕强暴，作出了卓越的贡献。抗战时期，怀着满腔爱国热忱，亲任红十字会救护队长，在战火中救死扶伤，活者甚多。被推选为神州医药会会长期间，适值民国政府中央卫生委员会悍然通过《废止旧医,以扫除卫生事业障碍案》，教育部规定医学课程，独取西医，偏废中医，中医中药面临灭绝危机，中医界人士义愤填膺，奋起抗争。顾氏被推为上海代表，会同全国各地代表，至南京请愿，与国民党当局据理辩驳，取得斗争胜利。

解放后，在党和政府的关怀下，顾氏心情舒畅，积极性更高。他曾先后担任上海市人民代表、中医文献研究馆馆长，又被华东医院、静安区中心医院聘为医学顾问。

数十年来，顾氏谆谆教诲，培养后学不遗余力。门生数十人，其中高足弟子行医海内外，多有较高声誉。

顾渭川 - 主要著作

顾氏自幼好学，对《内经》、《难经》、《伤寒》、《金匮》、《温病》等医著，以及金、元、明、清各家学说，靡不刻苦钻研，对温病治疗尤有独到见解。晚年在诊务之余，废寝忘食，著书立说，先后完成《顾氏详注印机草》、《顾评温病条辨》等著作，尤其《渭庐医案醇》一书，集数十年临床心得，着重辨证论治，其法其方足为后学典范。

顾渭川 - 证治经验

顾氏在临床方面，一贯主张辨证重精，用药则贵在轻清，否则有伤胃气。

他强调先精辨证，后思用药，且需顾及胃气，从病人之整体考虑，方能得心应手。

他认为消渴症“三消”，有上消、中消、下消之分。上消由肺经实火或心火刑金，多饮而渴不止，中消由脾经实火或伏肠蒸胃，善饥能食而瘦，下消由肾阴虚损或火伏下，饮一溲二,其浊如膏。其中上消心移热于肺而金受火刑，有降无升，致高源之水合外饮之水，兼并而下，所以饮一溲二，不但不能消外水，且并素蕴水精竭绝而尽输于下，较大肠之暴泄为尤甚者，故死。中消胃阳独旺，脾阴困败，下利而厥，食已善饥者，故死。下消肾阴枯涸，邪火煎熬，精溺时泄，如油如脂者，故死。顾氏认为，三消之脉，多洪数无力，洪数由于气血虚，若沉实滑数有力，乃可用刘张寒泻之法，大率数大者生，小而不至于悬坚者，用肾气丸尚可生，若脉实而坚大者死，细而浮短者死，因俱无胃气。

在治法上，顾氏认为赵献可言治三消之症，不必分上中下，此有可取之处，但用药太偏，不如《金鉴》载云，若便硬能食，脉来强大，宜用调胃承气汤或栀子金花汤斟酌；若不食而渴，已属胃虚，兼之泄泻，胃虚无热，宜用七味白术散治之；若食而渴亦不泻，虽是虚而犹有燥热，宜用竹叶黄耆汤治之；若气虚胃热盛，宜用洋参白虎汤治之；若下焦虚寒，饮一溲二，宜用肾气汤治之。以上诸说，是他历年所遵循的法则。

顾氏对血症的辨治，有不少独到之处。他认为，血藏于脏而行于脉中，躯壳之间不可得见，非有故不能为病。凡失血之症，大抵阳逆乘阴，血为所迫，不能安于脉中，而妄行气分，不能回归经络。若血病损及于腑，则血渗入肠胃浊道，上从咽出，下从二便而出。若血病伤于脏，则血溢出胸中清道，上从喉出，下从精窍而出。顾氏认为血症热伤之症最多，应以清热止血法治疗，药用犀角，地黄，寒水石，磁石之类，能起损阳扶阴之功。若胸膈满痛，是兼瘀血内阻，络脉受损之故。若见瘀者，当重破瘀，瘀不去则血不止，痛不解，脉络不通，新血不生，故见瘀者当先治瘀，用药以桃仁，大黄，参三七之类为主，不能偏及见血止血。若吐血热盛，加黄连，黄芩，膏之类，兼清上中焦之热。因怒致吐血者，加解郁引走肝经之药，如郁金，黑山栀之类，唾血加玄参，黄柏，知母，咯血加天冬，麦冬，嗽血加知母，川贝，蚕豆花。若涎壅气促，阵阵争嗽，伤其络脉出血者，宜用加味救肺饮增郁金，竹三七。若气血虚弱而乏流摄不见火者，宜补虚止血，用人参养营汤加旱莲草，女贞子，郁金，麦冬，仙鹤草之类。若吐血不已，宜用参地煎加童便治之。溺血用牛膝四物汤，甚者用珀珠散治之。淋血者用八正散加木通，生地，郁金治之，肠红用槐花散，脏毒加川楝子。便血日久，凉药不应效者，宜升阳去湿和血汤治之。

顾氏在治血症中积累了丰富的经验，临床上治出血症抓住清热止血、化瘀止血、补虚止血等要则，对具体见症精心辨证施治，用药随症加减，进退自如。

顾氏对肝病的治疗也独具心得，认为慢性肝炎患者，有两种最为痛苦，而直接影响疾病恢复的自觉症状，一是胁部胀痛，二是不得安眠。两种症状互为因果，引起恶性循环。这是因为心肾失济、阴阳违和所致。在此情况下,多用热药并非善策，当以清润之品为正治。

顾渭川 - 从医医案

案1、吴××，男。

初诊：1961年1月8日。头晕恶心，心跳微微，夜不安寐，腰酸力乏，病延年余。苔薄隐灰，脉细弦滑。明是虚阳中有肝阳，痰热辗转。治宜固本，佐以清理，寓镇阳意。

移山参2.1g真人参叶2.1g磁朱丸9g(包)生珍珠母30g(先煎)夜交藤24g甜味石莲4.5g莲子心1.5g宋半夏4.5g橘白、橘络各6g竹茹4.5g料豆衣4.5g南烛子9g香谷芽30g炒香枇杷叶18g(去毛包),茯神木9g青果4枚(去尖)2剂。

二诊：1月10日。头晕、心跳好些，恶心止，腰酸，口淡微觉干，纳少，睡安。脉左弱弦，右细滑。显见肾阴久亏，腰部尚乖，水不涵肝，肝阳难藏。有时头胀，虚火熬液成痰，痰热余留，舌苔干糙。法当养阴平阳，佐以清化痰热。原皮西洋参4.5g台参须2.1g枫霍斛4.5g盐水炒知母、黄柏各4.5克g青龙齿9g(先煎)，茯神木9g旱莲草6g女贞子12g生牡蛎、煅牡蛎各30g夏枯草9g杞菊地黄丸18g磁朱丸12g(包)赤芍、白芍各4.5g半贝丸6g(包)，冬瓜子3g冬瓜皮12g阿胶珠3g(蛤粉炒)赤豆皮12g生龟版18g5帖。

三诊：1月21日。头晕等症均靖，睡安，腰酸微微。水不涵木，肝阳难藏，痰热留恋。脉左弱弦，右部弦滑。冬令少雪，证易枝节。拟再养阴以平阳，清热以化痰。台参须2.1g枫霍斛4.5g原皮西洋参4.5g(三味同另煎冲)旱莲草6g冬青子18g(2味同炒)，生牡蛎、煅牡蛎各30g磁朱丸12g(包)血余炭1.5g(蛤粉拌炒)生龟版，炙龟版各15g(原枸杞子4.5g(盐水炒)阿胶珠4.5g赤豆皮12g知柏八味丸9g(红米3g同包)赤芍、白芍各4.5g冬瓜子、冬瓜皮各9g甜川贝母3g橘白6g(竹茹钱半同炒)真人参叶2.1g鱼脑石6g可连服10帖。

案2、耿××，男，40岁。
初诊：半年来迭受惊恐思虑，以致三阴俱伤，痰火郁结。因而神情恍惚，不能自立，不觉饥饱，渐成怔忡健忘。脉左寸虚滑，右关沉迟。当心脾两调之。

丹参6g朱茯神9g青龙齿6g(先煎)制远志肉2.1g朱拌石菖蒲0.6g宋半夏4.5g陈皮3g(盐水炒)生甘草1.5g合欢皮9g血琥珀末1.5g(冲)2帖。

二诊：脉象渐见好转,常觉膈中不快。膈中为心胞地位，痰火为惊气所结，自应宣豁治之。

朱茯神9g青龙齿3g(先煎)生珍珠母18g(先煎)广郁金4.5g朱拌石菖蒲0.6g川贝3g连翘心9g(鸭血拌)栝蒌皮4.5g清水炙甘草0.9g建兰叶2片合欢皮9g3帖。

三诊：各恙虽减没，心中尚闷，便带紫血。此瘀积下达，趁此再为清疏咸降。

大生地(紫降香末0.6g拌打)12g朱茯神9g蜜炙旋覆花3g(包)连翘心(鸭血拌)6g川贝3g瓜蒌皮9g盆秋石0.6g(冲)金针菜15g4帖。

按此症起于情志，似虚非虚，似实非实。补之则痰火愈结，攻之则气血益亏，用温燥则动火，用寒凉则遏气，惟宣郁安神，庶几无弊。